Більш рідкісні випадки медичного використання марихуани

Хоча в цілому свідоцтва використання марихуани в медичних цілях не мають систематичного характеру, при лікуванні деяких захворювань ця практика вже досить утвердилася. Вже дуже багато хворих успішно застосовували марихуану для лікування нудоти і блювоти, викликаних хіміотерапією онкологічних захворювань, для лікування глаукоми і епілепсії, для полегшення м’язових спазмів при розсіяному склерозі, параплегії і квадриплегії, для допомоги від нудоти і синдрому втрати у вазі при СНІДі, для полегшення хронічного болю, а також мігрені, свербіння, менструальних спазмів, родових мук, депресії та інших психічних розладів. Ці випадки настільки численні, що неможливо і далі ігнорувати паліативні ефекти марихуани. Не можна приписати поліпшення станів всіх цих людей ефекту плацебо або загальної помилки.

Коноплю використовують також і в інших медичних цілях, проте не так часто. Можливо, частково це пояснюється тим, що вивчення медичних властивостей конопель починається тільки зараз, у міру все більш широкого її використання в медицині. Почасти ж це пояснюється тим, що конопля застосовується при лікуванні досить рідкісних симптомів і захворювань. Відповідно, потрібно більше часу на те, щоб відомості про її ефективність поширилися серед людей, які страждають цими рідкісними розладами. Більш того, конопля часом може допомагати тільки незначній частині всіх хворих, схильних до того чи іншого розладу. І, безумовно, при лікарському вживанні конопель ефект плацебо має місце так само, як і при використанні інших ліків.

Нижче розглянуті хвороби, використання конопель для лікування яких не настільки безперечно, як в розібраних раніше випадках, проте є підстави вважати, що і тут вона може бути корисна.

Астма

Астмою страждають приблизно десять мільйонів американців. Астма-це напади задишки і свистячого дихання, викликані звуженням бронхіол — найдрібніших повітряних шляхів легенів. Епітелій бронхіол запалюється, набрякає і заповнюється слизом. Спроби відновити прохідність повітряних шляхів призводять до розвитку хронічного кашлю. Щорічно напади астми вбивають більше чотирьох тисяч американців. Причиною цього захворювання може служити алергічна реакція на пилок, пил, пір’я або шерсть тварин, а також холодне повітря, інфекції, фізичні навантаження і забруднюючі атмосферу хімічні речовини. Астма частіше спостерігається у дітей і зазвичай з віком набуває менш важку форму. Для розслаблення бронхіальної мускулатури і розширення повітряних шляхів використовують бронхолітичні засоби. Синтетичні стероїди дозволяють полегшувати запалення і знімати виникає через нього набряк. Однак бета-агоністи, які найбільш широко застосовуються в якості бронхорасширяющих засобів, можуть викликати безсоння, збудження і нудоту. При використанні стероїдів довше декількох місяців проявляються важкі побічні ефекти, включаючи втрату кісткової маси, припадки і кровотечі. (Для пом’якшення побічної дії застосовують інгалятори, якими впорскують стероїди прямо в легені, минаючи кровоносні судини.) Використання інших протизапальних препаратів також пов’язано з неприємними наслідками, до того ж вони більш складні в застосуванні.

Беручи до уваги згадані обмеження, що існують для застосування наявних протиастматичних ліків, необхідно розглянути можливість використання конопель. Результати декількох досліджень показують, що ТГК діє як бронхолітичний засіб і на здорових людей, і на хворих на бронхіальну астму або тих, у кого штучно спровоковані бронхіальні спазми. В ході одного дослідження ТГК сприяв більш вільному току повітря в легенях у здорових випробовуваних. У випробовуваних, які страждають на астму, ТГК перешкоджав скороченню бронхів. В ході іншого дослідження проводилося порівняння ефективності куріння ТГК і інгаляцій стандартного бронхолітичного препарату ізопротеренолу. Виявилося, що обидві речовини полегшували бронхіальні спазми, при цьому ізопротеренол діяв швидше і мав більш сильною дією, але ТГК полегшував спазми на більший проміжок часу90. Можливо, для цієї мети не підходить марихуана як така, оскільки подразнюючу дію ТГК і входять до складу диму смол здатне викликати хронічні бронхіти серед завзятих курців. Крім того, конопляний дим містить канцерогени і речовини, отруйні для війчастих клітин, які допомагають очищати бронхи від слизу.

Замість куріння можна запропонувати оральний прийом або застосування інгаляторів. У першому випадку ТГК діє повільніше і не так надійно, оскільки всмоктування з травного тракту відбувається по-різному (навіть у однієї людини). Експерименти показали, що при розпиленні ТГК у вигляді аерозолю досягається істотне розширення бронхів при відсутності побічних ефектів. В одному експерименті ТГК у вигляді аерозолю почав діяти швидше, ніж стандартний бронхолітичний препарат ізопротеренол, проте ефект зберігався протягом меншого проміжку часу91. Подальші дослідження в даному напрямку не проводилися, оскільки ТГК у вигляді аерозолю все ж дратує бронхі. Проте результати виконаних експериментів дають вагомі підстави для продовження дослідницької роботи в цьому напрямку. Інші природні або синтетичні каннабіноїди можуть виявитися ефективнішими за ТГК або мати менш виражену побічну дію. Можливо, вдасться знайти більш безпечний спосіб вживання цієї речовини. Нарешті, потрібно з’ясувати механізм дії канабіноїдів, який безумовно відрізняється від механізму дії бронхолітичних препаратів. Знаючи цей механізм, можна буде розробити нові методи лікування. Нагальна необхідність розробки нових підходів до лікування астми наочно підтверджується результатами вивчення дії бета-агоністів. Виявилося, що застосування цих бронхолітичних препаратів набагато ризикованіше, ніж вважали раніше, і досить часто служить причиною смерті людей, які страждають на астму93.

Далі йде історія, яку розповів нам сорокатрирічний програміст, що страждає на астму з трьох років:

моїм першим ліками був коктейль, що складається головним чином з ефедрину, теофіліну (амінофіліну) і фенобарбіталу. Я приймав це засіб приблизно двадцять років. Ефедрин стимулює вироблення адреналіну і відкриває повітряні шляхи, полегшуючи симптоми астми. На жаль, ефедрин викликає нервозність і безсоння, а толерантність до цього препарату розвивається вже кілька днів після початку прийому. До того ж він посилює токсичність інших протиастматичних засобів, наприклад, теофіліну. Фенобарбітал призначають, щоб контролювати збудження і безсоння, викликану дією стимуляторів. Однак фенобарбітал у великих дозах мені протипоказаний, так як він викликає міцний сон, який може бути небезпечний при нічному нападі астми.

Майже всі мої друзі коледжу регулярно курили марихуану. Я не дотримувався їхнього прикладу з побоювання нажити додаткові проблеми з легенями. До того ж я не хотів ускладнень із законом, особливо після того, як один мій друг був тричі заарештований за володіння марихуаною, провівши у в’язниці чотири уїк-енду. Мій добрий знайомий по церковній громаді, в минулому джазовий музикант, розповів, що курив марихуану протягом тридцяти років. Дізнавшись, що поліції стало про це відомо, він без праці кинув. Він не вважав, що марихуана становить небезпеку, але через проблеми з законом радив нам не зв’язуватися з нею.

Закінчивши коледж, я подав заявку в Корпус миру, але мене не прийняли туди через астму. У підсумку я отримав роботу у федеральному уряді і переїхав до Вашингтона. Мені було важко працювати в будівлі Урядового офісу, де майже всі курили. У мене запалювалися слизові, дерло в горлі, так що до кінця робочого дня я жадав тільки одного — ковтнути свіжого повітря. Я пробував різні дозування і поєднання протиастматичних препаратів, головним чином з теофіліном. Однак я як і раніше задихався в прокуреному офісі і погано спав ночами. Призначена доза була занадто низькою, щоб допомогти мені вдень, але занадто високою, щоб я міг спати вночі.

Ще під час навчання в коледжі я почав їздити на велосипеді. Це мені подобалося, і я вважав за краще з його допомогою добиратися туди, куди мені було потрібно. Я помітив, що їзда на велосипеді полегшувала моє дихання. Незабаром я вже здійснював тривалі велосипедні прогулянки. Зараз я проїжджаю по п’ять тисяч миль на рік. Одна з моїх приятельок-велосипедисток теж страждала астмою. Коли я поскаржився їй на свої симптоми, вона сказала, що курить марихуану, як тільки у неї починаються хрипи. Я спробував наслідувати її приклад, але дим дратував легені, і ефект був дуже короткочасним. Хрипи незабаром поверталися, причому ставали набагато сильніше, ніж раніше. А потім я згадав фільм Пітера Селлерса»Я люблю тебе, Еліс б.Токлас”. Там марихуану запікали в печиво. Я пішов за цим прикладом. Виявилося, що таким чином марихуана допомагала мені дуже швидко, ефективно і не викликала ніяких побічних дій. До того ж, вона покращувала дію протиастматичних стимуляторів. Я розповів про це своєму лікарю, і він дав мені добро на вживання марихуани.

Марихуана на кілька років позбавила мене від прийому теофіліну і ізопротеренолу. Коли астма посилювалася, марихуана діяла настільки ефективно, що я міг залишатися в синій від тютюнового диму кімнаті. Звичайні ліки не надавали настільки потужного дії. Експериментальним шляхом я прийшов до висновку, що пів — Унції (14 г) запеченої в печиво марихуани-це п’ятдесят або сто доз, ефект від кожної з яких триває від восьми до шістнадцяти годин. Полегшення зазвичай наступало через півгодини або годину.

Вживання марихуани один раз позначилося на моїй кар’єрі. З 1981 року я почав працювати на комп’ютерах. Це було дуже добре, так як давало мені можливість більшу частину часу проводити в приміщеннях, де куріння заборонено. Коли я подавав заяву про прийом на більш вигідне місце роботи, мене попросили скласти список всіх організацій і рухів, в яких я перебував. Я чесно відповів, що перебуваю в національній організації за реформування законів про марихуану. Тоді мене запитали про вживання марихуани і пояснили, що я не зможу пройти перевірку Служби безпеки, якщо вживав її протягом останніх п’яти років. Я забрав свою заяву і знайшов інше, незасекречене місце роботи.

Безсоння

Протягом століть конопля застосовувалася в якості снодійного засобу. Багато людей продовжують вживати її для поліпшення сну і нині. У цій книзі ми вже наводили розповіді однієї людини, що страждає розсіяним склерозом, і кількох людей з біполярним розладом психіки, яким конопля допомагала боротися з безсонням. Дані, отримані в ході експериментів, дають підставу стверджувати, що снодійним дією володіє каннабідіол, а не ТГК. Дослідження п’ятнадцяти випробовуваних, які страждають безсонням, показало, що за шість тижнів «каннабідіол в дозуванні 160 мг зробив помітний вплив на якість сну, так як дві третини випробовуваних спали більш ніж по сім годин… У більшості випробовуваних нічний сон майже не переривався, і вони характеризували його як спокійний»94. Дозволені до вживання снодійні засоби залишають бажати кращого. Більшість з них викликає розвиток толерантності (необхідності з часом підвищувати дозу), багато призводять до синдрому відміни (загострення симптомів після різкої відміни препарату), деякі викликають залежність, і всі без винятку можуть стати причиною смерті в разі передозування. У світлі сказаного особливо шкода, що снодійні властивості конопель взагалі і каннабідіолу зокрема належним чином не вивчаються.

Сильна нудота різного походження

Здатність марихуани знімати нудоту і покращувати апетит може виявитися корисною не тільки для хворих на СНІД і онкологічними захворюваннями. Це властивість можуть також використовувати жінки, які страждають рідкісним недугою, який відомий під назвою «гіперемезис вагітних» і являє собою багаторазово посилену ранкову нудоту. При цьому розладі жінки протягом всієї вагітності практично постійно страждають від інтенсивної нудоти і блювоти. У минулому, заради порятунку життя, жінкам часом доводилося погоджуватися на аборт. Останнім часом в таких випадках жінок поміщають в стаціонар і вводять харчування внутрішньовенно. Деякі з них виявили, що замість цього можуть щодня курити марихуану, і, можливо, що для плода така практика менш ризикована, ніж тривале внутрішньовенне харчування або прийом стандартних протиблювотних препаратів.

Сильна нудота може також виникати внаслідок ниркової недостатності. Ось що розповів нам психіатр Джеймс Лонгкоуп:

Джордж Дуборг був госпіталізований у вересні 1991 року з повною симптоматикою глибокої депресії. Він спав уривками, по дві години, став млявим, втратив апетит і за два місяці схуд на п’ятдесят або шістдесят фунтів (23-27 кг). Джордж був дратівливим і насилу концентрував увагу. Останні тижні він не міг змусити себе навіть що-небудь почитати. Незважаючи на те що Джордж раніше був завзятим любителем бейсболу, в той момент він не виявляв ні найменшого інтересу до чемпіонату. Хоча у Джорджа не виникало намірів покінчити життя самогубством, він говорив про бажання, щоб хто-небудь звільнив його від «жалюгідного існування».

У свої 62 роки Джордж був щасливим інвестиційним брокером. У нього було благополучне сімейне життя і здорові діти, які вже закінчили коледж і знайшли свій шлях у житті. Однак у Джорджа вистачало приводів для депресії з тих пір, як перестали працювати нирки. Кілька місяців перед тим як потрапити в лікарню, він приймав нестероїдний протизапальний препарат, щоб впоратися з важковиліковною мігренню. Ці ліки викликало часткову ниркову недостатність, що стала повною після алергічної реакції на введення в вену діагностичного препарату. В очікуванні донорської нирки Джордж жив тільки завдяки гемодіалізу.

Однак проблеми Джорджа не вичерпувалися нирковою недостатністю і депресією. Нудота-ось що було болісніше, ніж саме захворювання. Напади гикавки і нудоти то накочували, то відступали, але ніколи не проходили зовсім. Процедуру діалізу ретельно відкоригували, усунувши електролітний дисбаланс, але нудота все одно не проходила.

Прохлорперазин не допомагав. Зантак не допомагав. Навіть широко розрекламований протиблювотний внутрішньовенний препарат зофран не допомагав, хоча його вводили кожні дві години. Через токсичну дію на печінку довелося припинити прийом нортриптиліну (антидепресант). Коли я представився Джорджу, то у відповідь почув: “мені не потрібен психіатр. Мені потрібен якийсь засіб від цієї жахливої нудоти. Я зможу впоратися з депресією і зі своїм нещастям, якщо ви допоможете мені розчистити для цього поле».

Терапевт замовив для пацієнта маринол, і Лікарняна аптека намагалася його отримати. І хоча Джорджу не терпілося почати лікування, він вирішив дочекатися цих ліків. Ми отримали препарат 19 жовтня, і на наступну добу Джордж прийняв три дози по 5 мг. я заглянув до нього 20 жовтня, щоб подивитися, як йдуть справи. “Я ж говорив-розчистіть мені майданчик, і я впораюся», — сказав він. Джордж з дружиною грали в карти, і він запросив мене приєднатися: “із задоволенням посидимо з вами, поки не почнуть показувати бейсбол. Тільки, чур, без ваших психіатричних штучок. Зі мною все в порядку, ці ліки допомагає. Зараз мені насилу віриться, в якому жахливому стані я був раніше». У мене було таке відчуття, ніби я побачив як, Сем Маги ” спокійний і неушкоджений, сидить в гуде топці». Джордж став приймати маринол три дні поспіль, роблячи потім перерву на добу. У наступні тижні гикавка і нудота кілька разів виникали знову. Для їх припинення досить було прийняти 5-10 мг маринола.

Зараз Джордж живий, здоровий і веселий. Він більше не потребує діалізу, тому що раптово його нирки запрацювали знову. Навіть мігрень почала проходити, або просто напади стали не такими сильними. У найважчий період, коли ніякі засоби не діяли, Джорджу допоміг тетрагідроканнабінол.

Розповідь Мерфі Кантера свідчить про те, що марихуана сама по собі теж може допомагати пацієнтам, що страждають нирковою недостатністю:

мені 25 років, і я давно страждаю важким захворюванням нирок. Коли мені було п’ятнадцять років, мені пересадили нирку моєї матері, але через п’ять років трансплантований орган перестав нормально працювати. Тоді стала донором моя сестра, але і ця нирка відмовила через три роки. З лютого 1993 року три рази на тиждень став присвячувати три з половиною години процедурі гемодіалізу. Мене постійно нудило, важко було приймати їжу. За п’ять місяців моя вага впала з 190 до 120 фунтів при зростанні шість футів (з 86 до 54 кг при зрості 1 м 83 см). Від нудоти я приймав компазин (прохлорперазин), але він перетворював мене на зомбі.

Про лікувальні властивості конопель я знав і раніше. Через пересадку органів мені доводилося приймати преднізон (стероїд), циклоспорин (препарат, що пригнічує імунітет) і имуран (теж пригнічує імунітет). Циклоспорин викликав нудоту, печію і безсоння, імуран і преднізон — болі в травному тракті, нудоту, перепади настрою, нічні кошмари і вугровий висип. Мені призначали різні ліки, але жоден з них не справлявся з цими побічними ефектами. Тільки конопля покращувала моє самопочуття настільки, що я міг відвідувати школу або коледж.

Отже, в 1993 році вирішив знову звернутися до ліків, яке мені допомагало раніше. Я почав регулярно курити марихуану. Зараз я роблю це з дозволу мого лікуючого лікаря. Крім марихуани, я приймаю тільки еритроміцин (антибіотик) і фосло (добавку з високим вмістом кальцію). Я курю марихуану перед їжею, щоб стимулювати апетит, і після їжі, щоб запобігти нудоту і блювоту. Зараз моя вага становить 150 фунтів (68 кг), і я вважаю, що поліпшенням свого стану зобов’язаний коноплі. Вона справляється з нудотою краще, ніж всі інші засоби, які мені доводилося пробувати.

Конопля є також єдиним ліками, яке ефективно знижує моє кров’яний тиск. Чого тільки я не пробував раніше, але результат був завжди одним: ліки або взагалі не діяли, або викликали такі жахливі побічні ефекти, що мені доводилося приймати інші препарати, і кров’яний тиск знову піднімалося. Після того як я став курити марихуану, тиск стабільно тримається на рівні 130/80.

Марихуана полегшує головний біль і спазми. Процедуру діалізу можна порівняти з тим, що шість разів на тиждень вам в вену встромляють в’язальну спицю. Ще мене часто мучать спазми в руках і ногах, і раз двадцять мене оперували під загальним наркозом. Конопля швидше знімає біль, і її дія триває довше, ніж дія тайленолу, адвіла (ібупрофену) або аспірину. Крім того, вона не дратує мій і без того слабкий шлунок.

У марихуани є переваги і психологічного плану. Я схильний до депресії, і в ті дні, коли мені належить проходити процедуру діалізу, у мене бувають напади сильного занепокоєння. За допомогою марихуани я легше переношу їх, і похмурі думки йдуть за межі моєї свідомості.

На жаль, з марихуаною пов’язані серйозні проблеми, причому всі вони не мають нічого спільного з її дією і властивостями. Вона дуже дорого обходиться, оскільки на неї не поширюється страховка. Марихуана коштує набагато дорожче, ніж будь-які ліки. Крім того, дістати її часом майже неможливо, і сам процес покупки пов’язаний з ризиком. Мені доводиться йти на це заради порятунку життя. Уявіть, що після операції хворому доводиться просити медсестру зробити йому укол морфіну, а вона каже у відповідь: «знаєш, потрібного тобі людини зараз немає вдома. Він на роботі годин до десяти. Подзвони-но мені завтра, я спробую до того часу роздобути трохи в сусідній лікарні». Нарешті, тільки від випадку залежить якість марихуани. Якщо мені не вдається купити досить сильну травичку, то доводиться вдихати більше диму, а це загрожує розвитком бронхіту.

Ці проблеми не зникнуть до тих пір, поки не зміниться політика. Зараз марихуана офіційно не вважається ліками. Слід прислухатися до думки людей на зразок мене, волею долі стали експертами в цьому питанні: марихуана лікує і здатна рятувати людські життя.