Дистонія – це неврологічний синдром, що представляє собою мимовільні тривалі (тонічні) або спазматичні (клонічні) скорочення м’язів. Вона часто викликає перекошування і інші дивні рухи і положення тіла, тривалість і інтенсивність яких визначається впливом різних факторів, включаючи стрес, втому і сон. Найпоширенішою формою дистонії є спастична кривошия . Дистонія може бути ідіопатичною (невідомого походження) або ж бути результатом різних патологій мозку, нейродегенеративних розладів і отруєнь. Стандартні лікарські засоби допомагають лише в одиничних випадках і, як правило, зовсім ненадовго. Останнім часом вчені почали досліджувати токсин ботулізму, який запобігає судоми, блокуючи нервові волокна м’язи, тобто паралізуючи її. Однак таке лікування обходиться дуже дорого, до того ж у багатьох хворих розвивається імунітет до цього токсину.
Ось що написала нам жінка 62 років, яка страждає спастичною кривошиєю:
Минуло вже майже десять років з тих пір, як я зрозуміла, що моє тіло як би перекошується на одну сторону. Я не могла повернути голову вправо, не відчуваючи досить сильного болю і тремтіння в м’язах. Часом я прокидалася вранці і зовсім не відчувала лівої ноги, а ліва рука сильно німіла. Колеги помітили, що моя хода стала якоюсь дивною. Я натикалася на предмети, так як не завжди могла бачити те, що знаходиться праворуч від мене. У мене почалися проблеми з диханням. Після безлічі обстежень мені сказали, що у мене дуже важке здавлювання хребта і дві грижі дисків хребта.
Після операції здавлювання стало менше, і циркуляція крові в лівій половині тіла відновилася. Однак одужання було неповним. Моя голова, постійно нахиляючись вправо, викликала біль в місці хірургічного розрізу – з передньої сторони шиї. Зрештою невропатолог поставив мені діагноз “спастична кривошия”.
З тих пір у мене поганий апетит, я часто мучуся безсонням. Я більше не можу працювати вчителькою в коледжі через біль і сильну стомлюваність. У громадських місцях я часом потрапляю в кошмарні ситуації. Зазвичай я ношу спеціальний нашийник, який підтримує мою шию. Куди б я не пішла, люди витріщаються на нього. До того ж в будь-який момент я можу мимоволі застогнати від раптового болю або впустити що-небудь через спазм в м’язах.
Я пробувала лікуватися різними способами-фізіотерапією, голковколюванням, тиском на больові точки, методикою біологічного зворотного зв’язку, китайськими травами і величезною кількістю ліків. Я не можу згадати їх все, але точно знаю, що приймала вікодін (гідрокодон і парацетамол), перкодан (оксикодон і аспірин), фентаніл, метадон, ділаудід (гідроморфон) і морфін для полегшення болю. Щоб впоратися зі спазмами, мені призначали атіван (лоразепам), валіум (діазепам), артан (тригексифенідил), робаксин (метокарбамол), карісопродол і дилантин. Для полегшення депресії я приймала дезирел (тразодон) і прозак (флюоксетин). Я навіть погодилася на експериментальне лікування і отримала ін’єкцію токсину ботулізму в уражені м’язи. Він блокує електричні імпульси, які йдуть з головного мозку до м’язів і викликають їх скорочення. Токсин мав ряд неприємних побічних ефектів, включаючи нудоту, головні болі, слабкість і болі в м’язах. Через вісімнадцять місяців я придбала стійкість до його дії.
Жоден засіб з наведеного вище списку не допомогло мені по-справжньому. Часто всі ці ліки настільки погіршували моє самопочуття, що мені хотілося померти. Зараз я не приймаю жодне з них, хоча періодично ходжу в лікарню, де мені роблять ін’єкції стероїдів.
Найефективнішим засобом для мене стала марихуана. Мені запропонував спробувати її в якості ліків мій лікуючий лікар. Марихуана знімає спазми, а єдиний побічний ефект — це страх перед можливим арештом. Я запікаю її в печиво або додаю в чай, оскільки дим дратує мені горло і легені. Цей натуральний продукт набагато перевершує всі синтетичні ліки, що мені доводилося приймати. Я працюю в групі підтримки хворих дистонією і знаю, скільки страждань вона викликає. Я вважаю-не можна замовчувати те, що може полегшити чиюсь біль. Лікарі дають клятву допомоги стражденним, і тому вони повинні поставити під сумнів позицію, якої дотримується Американська медична асоціація в питанні про застосування марихуани в медицині.
Ще в 1981 році було відзначено, що каннабідіол може обумовлювати здатність марихуани допомагати при дистонії. В ході одного дослідження п’яти випробовуваним, які страждали дистонічними руховими розладами, поряд зі звичайними ліками давали каннабідіол. За шість тижнів стан всіх випробовуваних покращився на 20-50%, при цьому побічні ефекти майже не спостерігалися. Наскільки нам відомо, подальших досліджень цього потенційно цінного для медицини властивості конопель з тих пір не проводилося. Дистонію іноді викликають деякі нейролептичні препарати, які призначаються хворим, що страждають хронічними захворюваннями психіки. Її симптоми часто спотворюють людей і роблять їх безпорадними, при цьому задовільного лікування цієї недуги на сьогоднішній день не існує. Можливо, психіатри сприятимуть вивченню каннабідіолу, щоб нейтралізувати це найнебезпечніше побічна дія антипсихотичних препаратів.
Синдром дефіциту уваги у дорослих
Синдром дефіциту уваги традиційно вважається дитячим, проте зараз ми впевнено можемо стверджувати, що він зустрічається також серед дорослих і підлітків. Дорослі, які страждають синдромом дефіциту уваги, нетерплячі, неспокійні, невпевнені в собі, часто нудьгують і легко піддаються зневірі. Їм складно встановлювати пріоритети, розподіляти свій час, дотримуватися розкладу і стежити за своїми речами. Вони часто пускаються в короткочасні і бурхливі любовні пригоди, змінюють одне місце роботи за іншим і не можуть реалізувати свої потенційні можливості. Багато з них страждають тривожними розладами і помірними хронічними депресіями, а також алкоголізмом та іншими залежностями.
Наш наступний сюжет написав двадцятип’ятирічний студент. Він страждає синдромом дефіциту уваги і вважає, що без конопель йому навряд чи вдасться отримати диплом:
Ще коли я був маленьким, вчителі та інші дорослі говорили, що я надто активний і енергійний. Коли я навчався в середній школі, батьки виключили з мого раціону цукор і стимулятори. Вчителі часто говорили, що я зможу багато чого досягти, якщо буду уважніше, старанніше і навчуся зосереджуватися на тому, що роблю зараз. Незважаючи на всі труднощі, я закінчив школу з хорошими відмітками. Проте в коледжі я помітив, що відрізняюся від моїх однокурсників: я просто не міг спокійно сидіти на місці, моє тіло і думки прагнули вибратися за межі класної кімнати.
Незадовго до закінчення випускного класу я пройшов обстеження. Мені поставили діагноз “синдром дефіциту уваги у дорослих”. Для зняття надмірного збудження психіатр призначив мені сілерт (пемолін, стимулятор). Протягом місяця я повинен був приймати його по три таблетки в день. Відразу ж після прийому я відчував себе ще більш збудженим, ніж зазвичай, потім моя активність поступово спадала до «нормального» рівня. Однак препарат супроводжувався вкрай неприємними побічними ефектами: думки скакали, руки сильно потіли, серце нестерпно калатало, я не міг спати. Пам’ятаю, як безсонними ночами я лежав, втупившись в стелю своєї кімнати, і слухав биття серця.
Через шість місяців я спробував інші ліки, які рекомендувала мені приятелька. Вона була зразковою студенткою і писала замітки для університетської газети. Дівчина сказала, що ці ліки допомагають тілу розслабитися, одночасно мобілізуючи думки і посилюючи творчий потенціал. Цими ліками була конопля, і вона подіяла. Зараз я курю три рази на день-стільки ж разів я раніше приймав сілерт. Я відчуваю себе менш напруженим, краще сплю, ясніше формулюю думки і більш зв’язно викладаю їх на листі. У моїй голові рояться ідеї, а навчання стає цікавіше. Конопля як би розширює межі розумової діяльності. Вона очищає розум від тривожних думок, які раніше заважали мені зосередитися на тому, що я писав або слухав, і відволікали мене від спілкування з іншими людьми. Слідом за здатністю концентрувати увагу покращилися і мої успіхи в навчанні. Все, що мені зазвичай заважало, втратило владу над моєю увагою. Тепер я можу зосереджуватися на тому, що роблю в даний момент, а тривожні мене думки відходять кудись на задній план свідомості. Завдяки курінню конопель, щотижневому плануванню і багатому колу спілкування мені вдається зводити нанівець прояви синдрому дефіциту уваги.
Шизофренія
Який вплив надає марихуана на людей, які страждають на шизофренію, – питання дискусійне. Деякі вважають, що вона допомагає при гострих шизофренічних нападах. Пацієнти з шизофренією, які використовують марихуану, вважають її корисною. За нашими спостереженнями, деякі з них знаходять, що вона перешкоджає прояву небажаних ефектів нейролептиків, не створюючи проблем власним побічною дією. У дослідженні, що порівнює хворих на шизофренію, які приймали марихуану, з тими, хто її не приймав, не було знайдено доказів, що марихуана погіршила їх симптоми або призвела до більшої кількості рецидивів. Навпаки, у пацієнтів, які курили марихуану, було менше галюцинацій і так званих негативних симптомів, що включають апатію, розлади мови, емоційну невідповідність. В іншому дослідженні пацієнтів з хронічною шизофренією з’ясували, що тих, хто курив марихуану, госпіталізували рідше, ніж тих, хто не використовував ніяких препаратів. Пацієнти сказали, що марихуана допомагала їм у боротьбі з почуттям занепокоєння, депресією та безсонням. Такі суперечливі враження можуть бути результатом розрізняється дії різних канабіноїдів. В цілому ті, хто курив марихуану, відчували себе більш комфортно, ніж ті, що приймали дронабінол (дельта-9-ТГК). Особливо це важливо для шизофреніків, оскільки каннабідіол нейтралізує почуття занепокоєння, що викликається дельта-9-ТГК. Можливо, що для деяких хворих на шизофренію куріння цільної марихуани краще, оскільки вони більш чутливі до каннабідіолу, ніж до дії ТГК
У опублікованій історії хвороби дев’ятнадцятирічна міс а. була поміщена в психіатричну лікарню через агресивності, спроб самокалікування, незв’язності думок і слухових галюцинацій:
Під час госпіталізації у віці сімнадцяти років її успішно лікували галоперидолом (5 мг на день), але при цьому спостерігалася аменорея (припинення менструацій), галакторея (секреція молока), збільшення у вазі після регулярного прийому від 2,5 до 7,5 мг препарату на день протягом вісімнадцяти місяців. В якості експерименту прийом медикаменту двічі припинявся, але симптоми поверталися. Друга спроба припинення прийому призвела до нинішньої госпіталізації. Цього разу її стан було оцінено двома психіатрами, які використовували структуроване клінічне інтерв’ю з DSM-III-R (стандартне діагностичне керівництво Американської психіатричної асоціації). Вони зійшлися на діагнозі “шизофренія”. Перші чотири дні госпіталізації міс а. отримувала плацебо і звичайні заходи підтримки. З четвертого по тридцятий день вона отримувала розчин каннабідіолу в кукурудзяній олії в желатинових капсулах. Доза поступово наростала до 1,5 г в день за два прийоми. Потім каннабідіол на чотири дні був замінений плацебо. Після цього призначили галоперидол, почавши з 5 мг на день і довівши дозу до 12,5 мг.зміни дози визначалися оцінкою клінічного стану пацієнтки. Під час періодів сильного збудження або сильного занепокоєння їй давали 10 мг діазепаму всередину. Після тижня лікування каннабідіолом середня доза діазепаму зменшилася з 16,3 до 5,7 мг на день.
Під час обстеження стан міс а.був оцінений двома психіатрами, які використовували коротку шкалу психіатричної оцінки (КШПО) і шкалу оцінки побічних ефектів для препаратів, що впливають на психіку. Інтерв’ю були записані на відео, і в кінці дослідження касети у випадковому порядку були представлені іншому психіатру, який теж заповнив КШПО. Крім того, стан пацієнтки був незалежно оцінений двома медсестрами, які використовували інтерактивну шкалу спостереження для психіатричних пацієнтів (ІШНПП), дані в яку вносилися за результатами щоденних шестигодинних спостережень.
Було відзначено зменшення набраних очок за трьома шкалами після чотирьох тижнів терапії каннабідіолом: КШПО у відкриту — на 69%, КШПО наосліп — на 60%, ІШНПП-на 69%. Після припинення прийому каннабідіолу відзначена тенденція до погіршення симптомів. Поліпшення, досягнуте каннабідіолом, не було перевершено дією галоперидолу (зменшення від вихідного рівня після чотирьох тижнів прийому галоперидолу: КШПО у відкриту-на 62%, КШПО наосліп — на 54%, ІШНПП — на 56%). Поліпшення при лікуванні каннабідіолом було відзначено за всіма доданками КШПО, включаючи більш близькі до психотичних симптоми, такі як «порушення мислення» і «ворожість-недовірливість», і це робить неправдоподібним припущення про те, що за зазначений антипсихотичний лікарський ефект було відповідально неспецифічна седативна дія (табл. 1).
Те, що каннабідіол під час цього дослідження переносився добре, підтверджують попередні звіти. Обстеження через рік показало, що стався рецидив, пов’язаний зі зменшенням дози галоперидолу до 5 мг на день.
Беручи до уваги, що шизофренією страждає 1% населення, і враховуючи серйозні обмеження і побічні ефекти існуючих антипсихотичних препаратів, відповідні здатності каннабідіолу повинні досліджуватися далі.